Изолированная транспозиция сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы (FHL transfer) - надёжная реконструктивная процедура при хронической патологии ахиллова сухожилия. Медиальный парахиллярный доступ обеспечивает безопасную визуализацию FHL, ахиллова сухожилия, большеберцового нерва и сосудисто-нервного пучка, а при необходимости позволяет выполнить шов ахиллова сухожилия из того же разреза. Фиксация прошитой части сухожилия в дорсальной поверхности пяточной кости интерферентным винтом по принципу соотношения канал/сухожилие/винт = 1:1 обеспечивает первичную стабильность, а интимное прилежание FHL к культе ахилла - синергичное действие сгибателя и улучшение кровоснабжения зоны реконструкции.
Показания и противопоказания
Транспозиция FHL применяется при состояниях, когда собственное ахиллово сухожилие не способно обеспечить полноценную функцию подошвенного сгибания: тяжёлая дегенерация, неэлонгированный хронический разрыв, состояние после обширного дебридмента.
Укладка и анестезия
Пациент лежит на животе. Используется регионарная или спинальная анестезия, пневможгут на бедре или верхней трети голени.
Инструментарий и имплантаты
Перечень подбирают заранее по предоперационному планированию.
Хирургическая техника
Ниже - пошаговый ход операции. Каждый шаг сопровождается интраоперационным изображением; перемещайтесь кнопками «Далее / Назад», стрелками клавиатуры или по плану шагов. Нажмите на снимок, чтобы открыть его в полноэкранной галерее.
Закрытие раны
Послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи без натяжения. Иммобилизация в среднефизиологичном положении стопы (10-15° подошвенного сгибания) гипсовой повязкой или ортезом.
Реабилитация
Протокол направлен на защиту зоны реконструкции до интеграции сухожилия с костью и постепенное восстановление функции подошвенного сгибания.
Осложнения и их профилактика
Литература
