Чрескожный артродез голеностопного сустава в технике автора: два прокола на уровне суставной щели прямо на медиальной и латеральной лодыжках, обработка бором сквозь лодыжки с формированием двух плоских параллельных поверхностей поперёк оси голени, пробная компрессия, временная фиксация спицами и три полнорезьбовых канюлированных винта 5,0 мм из большеберцовой кости в таранную. Отпиленные фрагменты лодыжек остаются на связках и отдельно не фиксируются. Техника разобрана на трёхмерной модели (укорочение 7,1 мм) и дополнена снимками из операционной; к каждому шагу приложены кадры типичных ошибок с последствиями и частотами из опубликованных серий.
Показания и противопоказания
Показания к малоинвазивному артродезу те же, что к открытому; особенно он полезен при скомпрометированных мягких тканях и небольшом отклонении оси сустава [1]. Прямой публикации техники автора нет; ближайший опубликованный аналог — перкутанный артродез бором с тремя винтами [2], в сравнении артроскопического и открытого артродеза у малоинвазивного меньше инфекций и короче госпитализация [3].
Укладка и анестезия
Положение на спине на рентгенопрозрачном столе, ЭОП со стороны операции; медиальная и латеральная лодыжки доступны для проколов, сустав выводится в прямую и боковую проекции. В опубликованной перкутанной технике стопу выводят к краю стола, под таз со стороны операции подкладывают валик, чтобы сагиттальная плоскость голеностопного сустава стояла перпендикулярно полу; жгут на бедро не накладывают, бор охлаждают обильным орошением [2].
Инструментарий и имплантаты
Набор для чрескожной хирургии стопы и голеностопного сустава, канюлированные полнорезьбовые винты и ЭОП.
Хирургическая техника
Техника автора показана в восьми шагах на трёхмерной модели голени и стопы, построенной по данным BodyParts3D (© DBCLS, CC BY-SA 2.1 JP). Кадры ошибок и снимки из операционной открываются кнопками рядом с рисунком. Величины на кадрах — глубины срезов, длины винтов, укорочение — измерены на модели; частоты ошибок взяты из серий артроскопического и перкутанного артродеза.
Закрытие раны
На оба прокола накладывают только кожные швы, глубокие слои не ушивают. Асептическая повязка, иммобилизация конечности на 4 недели.
Реабилитация
После чрескожного артродеза автор ведёт пациентов по той же схеме, что после открытого. Схема отражает практику автора и приведена как ориентир. Сроки опираются на общее требование защиты зоны артродеза до подтверждённой консолидации. Ключевой особенностью схемы служит контрольная компьютерная томография через 6 недель: она заменяет решение по срокам решением по факту сращения. Такой подход поддержан данными о том, что рентгенография переоценивает консолидацию, а отсроченное сращение (неполное, менее 75% зоны контакта по КТ в сроки 2–6 месяцев) требует отдельной тактики наблюдения [24].
Осложнения и их профилактика
| Осложнение | Частота | Источник |
|---|---|---|
| Несращение Факторы риска: Необработанные задние отделы, щель после компрессии: при несращении 1,65–3,01 мм против 1,03–2,03 мм при сращении [13]; недопил латеральной лодыжки | 6,6 % из 561 артроскопического артродеза; 1 из 27 в перкутанной серии | Rodríguez-Merchán 2025 [10]; Marciano 2023 [2] |
| Повторный артродез Факторы риска: Причины в регистре не установлены; авторы допускают роль техники, опыта хирурга и отбора пациентов | 15 % к 2,5 годам после артроскопического артродеза с винтами против 8 % после открытого с винтами | Henricson 2018 [25] |
| Проблемы с металлом Факторы риска: Хвост винта над кортикалом, длинный винт с выходом в подтаранный сустав | 9,1 % после артроскопического артродеза; удаление винтов из-за выступания — 4 из 68; 1 удаление из 27 в перкутанной серии | Rodríguez-Merchán 2025 [10]; Duan 2016 [12]; Marciano 2023 [2] |
| Неправильное положение артродеза Факторы риска: Непараллельные срезы, фиксация без контроля на боковой проекции, ротация без сверки с надколенником | Неправильное сращение 0,9 %; целевое положение не достигнуто в 4 из 25 стоп (2 эквинус, 2 варус) | Rodríguez-Merchán 2025 [10]; Kolodziej 2017 [15] |
| Повреждение нерва Факторы риска: Латеральный прокол, смещённый кпереди от лодыжки | Поверхностный малоберцовый нерв — до 2,9 % после передней артроскопии; 1 преходящий неврит из 27 в перкутанной серии | Yasui 2016 [8]; Marciano 2023 [2] |
| Раневые осложнения и инфекция Факторы риска: Термическое повреждение мягких тканей бором без орошения [2] | Инфекция 1,1 % после артроскопического против 8,5 % после открытого артродеза; расхождение раны 1 из 27 в перкутанной серии | Encinas 2026 [3]; Marciano 2023 [2] |
| Артроз смежных суставов Факторы риска: Перераспределение нагрузки после утраты движений в голеностопном суставе; исходное состояние смежных суставов | Подтаранный — 13 % (9 из 68), таранно-ладьевидный — 6 % (4 из 68) к последнему осмотру | Duan 2016 [12]; Coester 2001 [4] |
| Укорочение конечности Факторы риска: Избыточная резекция бором; допустимая разница длины ног — меньше 2,5 см | Частота не указана; на модели 7 мм при правильной глубине и 17 мм при избыточной | Yasui 2016 [8] |
Литература
