Ахиллово Сухожилие

Введение Деформация Хаглунда — костный выступ (экзостоз) верхне-задней поверхности пяточной кости, впервые описанный шведским хирургом Patrick Haglund в 1928 году. Этот костный выступ механически раздражает мягкие ткани задней поверхности пятки — прежде всего ретрокальканеальную бурсу и дистальную часть ахиллова сухожилия, — вызывая хроническую боль и ограничение функции. В клинической практике важно разграничивать три связанных, но не тождественных понятия: Деформация Хаглунда (Haglund’s deformity) — собственно костный экзостоз верхне-задней поверхности пяточной кости. Может быть бессимптомным. Синдром Хаглунда (Haglund’s syndrome) — клиническая триада: деформация Хаглунда + ретрокальканеальный бурсит + инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия. Ретрокальканеальный бурсит — изолированное воспаление бурсы между ахилловым сухожилием и пяточной костью, может встречаться без костной деформации. Синдром Хаглунда является второй по частоте причиной боли в задней части пятки у профессиональных и любительских спортсменов. ...

Введение Инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия (insertional Achilles tendinopathy, IAT) — дегенеративное заболевание зоны энтеза ахиллова сухожилия, характеризующееся болью и функциональными нарушениями в области прикрепления сухожилия к пяточной кости (дистальные 2 см). В отличие от неинсерционной (midportion) тендинопатии, при которой поражение локализуется на 2-6 см проксимальнее инсерции, IAT затрагивает зону перехода сухожилия в кость — энтез, включающий фиброзный хрящ, минерализованный хрящ и субхондральную кость. IAT составляет 20-27% всех случаев тендинопатии ахиллова сухожилия и представляет значительную клиническую проблему по ряду причин: плохой ответ на стандартные консервативные методы (эксцентрические упражнения), высокая частота ассоциации с деформацией Хаглунда и кальцификатами, а также необходимость сложного хирургического лечения при неэффективности консервативной терапии. ...

Введение Неинсерционная (midportion) тендинопатия ахиллова сухожилия — дегенеративное заболевание средней трети ахиллова сухожилия, локализующееся на 2-6 см проксимальнее зоны прикрепления к пяточной кости. Это наиболее частая форма тендинопатии ахиллова сухожилия, составляющая 55-65% всех случаев. Зона поражения совпадает с так называемой watershed zone — зоной относительной гиповаскулярности на 2-6 см проксимальнее инсерции, описанной ещё в классических анатомических работах. Именно в этой зоне кровоснабжение сухожилия минимально, что создаёт предпосылки для дегенеративных изменений при повторных нагрузках. ...